高處墜落傷的急救護(hù)理
內(nèi)容摘自愛(ài)愛(ài)醫(yī)學(xué)論壇：
1、臨床資料
1.1一般資料
我院急診科1999年—2000年5月收入搶救室病例記載完整的68例高處墜落傷病人。其中，男60例，女8例，年齡18—50歲的44例，13歲以下14例。其它，10例。
發(fā)病情況：合并有兩個(gè)以上臟器損傷的56例，單一臟器損傷的12例。分類(lèi)為：顱腦外傷45例，頸椎脊髓損傷30例，骨盆、股骨等其它部位骨折20例，腹腔臟器傷10例，頭、面創(chuàng)傷3例，泌尿系損傷6例。68例病例中，2例在送入院途中死亡，屬院外死亡，1例由于病情危重，搶救室搶救無(wú)效死亡，1例入院手術(shù)后死亡，總搶救成功率98%。
1.2資料分析
本組病例顯示：
1.2.1墜落傷的發(fā)病部位依次為顱腦外傷和脊髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折，腹腔臟器傷。
1.2.2發(fā)病年齡：高發(fā)于中、青年為67%，還有不可忽視的青少年意外發(fā)生率為22%。性別多為男性。前者和后者是家庭的重心和中心，提高這類(lèi)病人的搶救成功率，對(duì)于家庭和社會(huì)的穩(wěn)定，有著極其重要的意義。公眾號(hào)：二級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
2、搶救護(hù)理
2.1加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
墜落傷的病人，病情危重，復(fù)雜，且常合并有隱性損傷，所以，預(yù)診分診的工作非常重要。從98年以來(lái)，我們總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做出決定：凡是送入本科的墜落傷病人，無(wú)論病情危重與否，都及時(shí)送入搶救室觀(guān)察，搶救。以免造成漏診和誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)。本組病例中，有8例顱內(nèi)血腫病人，入院時(shí)神志清楚，生命體征較穩(wěn)定，在搶救觀(guān)察過(guò)程中，經(jīng)過(guò)各種檢查，發(fā)現(xiàn)都有不同程度的血腫，8例病人經(jīng)確診送入專(zhuān)科手術(shù)治療，無(wú)一例死亡。
2.2遵循重危病人“先救命后治療”的原則
墜落傷病人常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則，決不因?yàn)檫^(guò)多過(guò)細(xì)的檢查和測(cè)量而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)“創(chuàng)傷后的60分鐘是黃金的60分鐘”。由于外傷在送入院途中，已經(jīng)耽誤了不少時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)，故搶救室的護(hù)士在接診病人應(yīng)做到沉著、冷靜、緊張有序。
2.3按VIPC的搶救程序認(rèn)真及時(shí)地做好每一步搶救工作
2.3.1 Ventilation 呼吸道管理
迅速判明病情的危重程度，觀(guān)察有無(wú)呼吸、心跳，若無(wú)，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)；若呼吸、心跳尚存，則首先清除口鼻部的異物（血塊、嘔吐物、分泌物等），牽出墜下的舌頭或抬起下頜骨，置患者于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；昏迷者，立即吸盡氣管內(nèi)的分泌物和異物；必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸；第二，及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。
2.3.2 Infusiovn 輸液 輸血
迅速建立一條或一條以上靜脈通道，補(bǔ)充液體，提高血容量，糾正休克。創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。
建議：外傷休克患者來(lái)診的第一個(gè)15--30分鐘內(nèi)應(yīng)快速輸入平衡鹽液2000ml。我們一般選用上肢或頸V建立通道，給予平衡鹽1000ml、低右500ml輸注。在穿刺針的選擇上，我們選用成人用的16-18號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，它有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：
① 易于固定，減少重復(fù)穿刺，大大提高護(hù)士的工作效率。
一般頭皮針針頭是金屬的，固定在血管內(nèi)，是易刺破血管、套管針的套管是軟塑料的，針頭前端是圓鈍的，不易刺破血管，墜落傷病人大多有躁動(dòng)不安，用套管針易固定。公眾號(hào)：二級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
②減少以往因靜脈切開(kāi)而造成的局部感染。
靜脈切開(kāi)雖然也能快速輸注大量的液體，但于由它操作復(fù)雜，局部創(chuàng)面大，易造成感染，故我們已不常使用。而套管針創(chuàng)面小，并且輸注速度也很快，能迅速達(dá)到補(bǔ)液要求。
③套管針便于護(hù)士采取血液標(biāo)本、及時(shí)輸注各類(lèi)急救藥物：“一管多用”解決了護(hù)士因管道太多而以管理的困難。
2.3.3 Pulsation 心泵功能監(jiān)測(cè)
墜落傷休克一般都創(chuàng)傷性休克，有時(shí)也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷時(shí)，不但有失血性的創(chuàng)傷性休克，也會(huì)伴有心源性休克，故在輸注過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)控制輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
2.3.4 Control bleedings有效止血
墜落傷病人常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中，有人統(tǒng)計(jì)，一側(cè)閉合性股骨骨失血量約為800-1200ml。本組病例中，4例股骨骨折，2例骨盆骨折，由于我們及時(shí)有效的止血措施，入院手術(shù)時(shí)，患者的生命體征都平穩(wěn)，血色素維持在正?；蚱退剑瑸榛颊呤中g(shù)及后期恢復(fù)打好了基礎(chǔ)。公眾號(hào)：二級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
所以對(duì)于墜落傷造成的復(fù)合傷病人，在大量輸液輸血后出現(xiàn)不可解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕，胸、腹、腹膜后的大出血，及時(shí)采用止血措施。
2.4 在搶救護(hù)理同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輸助檢查工作，及時(shí)查明病因，以便進(jìn)一步手術(shù)治療。
2.4.1 及時(shí)采取各項(xiàng)血、尿等標(biāo)本，及時(shí)送檢，并督促工作人員及時(shí)取回報(bào)告。
2.4.2 遇有尿道損傷、骨盆骨折病人，及時(shí)放置導(dǎo)尿管并留置，便于觀(guān)察尿液，協(xié)助診斷。
2.4.3 協(xié)助督促各項(xiàng)輸助檢查的完成：如床邊B超、心電圖、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺；必要時(shí)陪護(hù)病人做頭顱CT，核磁共振等檢查。
2.5 密切觀(guān)察生命體征變化，做好家屬的心理護(hù)理工作。
2.5.1 高處墜落傷病人常合并兩個(gè)以上臟器傷，在治療的同時(shí)，密切的觀(guān)察和測(cè)量也是非常重要的，顱腦外傷患者不但要密切觀(guān)察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔變化，一旦出現(xiàn)腦疝征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、緊急處理，控制病情；腹腔臟器的損傷，要重點(diǎn)觀(guān)察患者神志、面色、BP的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)搶救，要特別留意骨盆骨折，股骨骨折等病人的隱性出血，及時(shí)做好配血，補(bǔ)液的各項(xiàng)治療工作。
2.5.2墜落傷的病人家屬，一般都有慌亂、緊張、煩燥的心理， 護(hù)士在做好病人的搶救治療工作同時(shí)，要注意做好家屬的開(kāi)導(dǎo)工作，耐心、認(rèn)真給家屬講清病人的情況，及家屬要做的工作，調(diào)動(dòng)家屬的參與精神，讓家屬協(xié)助我們一起做好病人的各項(xiàng)檢查和護(hù)理工作，并穩(wěn)定病人的情緒，配合醫(yī)生做好體檢、及病史詢(xún)問(wèn)，避免由于病人不能表達(dá)或表達(dá)不清而造成漏診。
3、總結(jié)討論：
高處墜落傷病人屬急危重病人，對(duì)于這類(lèi)病人我們?cè)趽尵茸o(hù)理同時(shí)，應(yīng)主要注意做好以下幾點(diǎn)工作：
（1）加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分診工作（從第一步減少延誤病情的概率）
（2）一定要遵循“先救命后治療”的原則，從根本上消除對(duì)病人最有利的搶救時(shí)機(jī)的延誤。
（3）按VCPC搶救程度進(jìn)行搶救
（4）從整體護(hù)理角度出發(fā)，調(diào)動(dòng)一切力量，包括病人及家屬，為我們的診治護(hù)理工作提供最有效的幫助。
以下內(nèi)容摘自愛(ài)愛(ài)醫(yī)學(xué)論壇《盲目搬運(yùn)導(dǎo)致終身癱瘓》：
民工小余在裝飾房屋外圍墻時(shí)，不慎從二樓的腳手架上墜落，后腰撞到地上的一根鐵制三角架上。頓時(shí)，小余感到腰部劇烈疼痛，下肢麻木，但足趾尚能動(dòng)。工友見(jiàn)狀，有的搬頭，有的搬腳，將小余放到工場(chǎng)間的休息床上。這時(shí)，小余發(fā)現(xiàn)雙下肢和足趾已不能活動(dòng)了。當(dāng)我趕到現(xiàn)場(chǎng)，不禁痛心疾首。這是一例搬運(yùn)不當(dāng)而加重傷害的事故。因?yàn)樾∮喑霈F(xiàn)腰痛癥狀，說(shuō)明脊柱可能受損，而搬頭、搬腳，又使脊柱強(qiáng)行彎曲損傷了脊髓，導(dǎo)致小余肢體完全癱瘓。雖經(jīng)治療，但小余永遠(yuǎn)也無(wú)法再走路了。工友一時(shí)的搬運(yùn)不當(dāng)，造成了小余終身的痛苦。公眾號(hào)：二級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化論壇。
因此，搬運(yùn)傷員一定要講科學(xué)。如果懷疑傷員頸椎有損傷，則應(yīng)平抬傷員至擔(dān)架上，專(zhuān)人牽引固定其頭部，并上頸托。一時(shí)無(wú)頸托時(shí)，應(yīng)在傷員的頸部?jī)蓚?cè)各放一只沙袋或衣物，以防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈曲而導(dǎo)致頸椎損傷加重。對(duì)懷疑脊柱損傷或骨折的傷員，應(yīng)由3或4人在同一側(cè)同時(shí)托住傷員的頭、肩、臀和下肢，把傷員平托起來(lái)，平臥在木板上，并用繃帶加以固定。傷員最好取俯臥位，此時(shí)胸腹部放一薄被或軟枕。嚴(yán)禁以搬頭、搬腳的抬抱方式移動(dòng)或搬運(yùn)，也禁用普通的軟擔(dān)架搬運(yùn)，否則極易造成類(lèi)似小余的悲劇。用擔(dān)架搬運(yùn)傷員時(shí)，還要注意將傷員的頭放在后面，腳放在前面。后面的急救者應(yīng)時(shí)刻觀(guān)察傷員的面色、神志，一旦發(fā)現(xiàn)其臉上表情有變化，應(yīng)立即停止前進(jìn)，進(jìn)行必要的檢查和搶救。同時(shí)，起步時(shí)要求前面的急救者開(kāi)左腳，后面的人開(kāi)右腳，快慢相同，平穩(wěn)前進(jìn)，這樣不致顛簸。上樓梯或登高時(shí)，前面的人手要放低，腿微屈；后面的人，應(yīng)將擔(dān)架抬到肩上，或用手高舉，務(wù)必使擔(dān)架在前進(jìn)時(shí)不傾斜。向低處抬時(shí)，和上面的方法正好相反。