苯及其苯系物職業(yè)健康檢查中的一些問(wèn)題
轉(zhuǎn)載。
鄭步云
一、上崗前體檢：
若出現(xiàn)80×109/L＜血小板＜100×109/L，不宜打職業(yè)禁忌，但可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。
另，出現(xiàn)紅細(xì)胞大于6.5×1012/L（男）/6.0×1012/L（女）或血紅蛋白大于180 g/L（男）/170 g/L（女）或紅細(xì)胞壓積大于等于55%（男）/50%（女）或血小板大于60×1010/L者，建議血液內(nèi)科進(jìn)一步檢查，以排除真性紅細(xì)胞增多癥或原發(fā)性血小板增多癥（血液腫瘤）。
二、在崗體檢
如何理解GBZ188中“5.19.2.3 復(fù)查受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)二次?！?/span>
1、“血液指標(biāo)異?！保?/span>
結(jié)合GBZ68“職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”理解為， WBC＜3.5×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.8×109/L或血小板＜80×109/L；
另，請(qǐng)注意細(xì)胞形態(tài)（白血?。?，單純的紅細(xì)胞或血紅蛋白減少作為一般體檢異常結(jié)果。
2、1次檢查+2次復(fù)查后，不同情況處置：
白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞/血小板 2-3次結(jié)果異?！伤坡殬I(yè)病
白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞/血小板 1次異常（復(fù)查均正常）——一般體檢結(jié)果
白細(xì)胞異常復(fù)查后不同情況處置建議表
*針對(duì)情況3：如果第三次的值接近3.5×109/L，打疑似。
如果第三次值較高，比如大于4.0×109/L，建議再?gòu)?fù)查一次，復(fù)查后如果低于3.5×109/L，打疑似；如果復(fù)查后值仍然高4.0×109/L以上，按無(wú)異常對(duì)待；如果復(fù)查后值正常但接近3.5×109/L，再?gòu)?fù)查一次，以第五次的檢查為判斷依據(jù)，即只要大于3.5×109/L無(wú)異常，如果小于3.5×109/L是疑似。
中性粒細(xì)胞異常（以為1.8×109/L界）、血小板異常（以＜80×109/L為界）復(fù)查后不同情況處置參考上表。
3、以上血液指標(biāo)異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的中度中毒
如白細(xì)胞低于2.5×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.3×109/L或血小板低于60×109/L，復(fù)查后變化不明顯或惡化，即可下疑似職業(yè)?。ú槐卦倮^續(xù)復(fù)查）
復(fù)查后好轉(zhuǎn)不再符合中度中毒的，則繼續(xù)復(fù)查1次，再按上表處置。
4、白細(xì)胞等異常增高
注意細(xì)胞形態(tài)（白血病），形態(tài)無(wú)異常+復(fù)查一次正常（考慮感染可能），可停止復(fù)查。
5、紅細(xì)胞/血紅蛋白指標(biāo)異常
單純異常，若能確定是一般的貧血，以一般體檢異常對(duì)待，不復(fù)查。（但臨床上有純紅細(xì)胞減少的再障，應(yīng)引起重視）。